Lo sviluppo della laparoscopia, come tutte le nuove tecnologie mediche, è stato difficile e ha richiesto molto tempo. L'origine dell'endoscopia può essere fatta risalire a BC. Già nel periodo di Ippocrate nel 460-375 a.C., le persone descritte usando uno speculum per esaminare il retto. A quel tempo, le persone erano ansiose di vedere i vari organi e tessuti nella cavità del corpo oscuro al fine di fare una chiara diagnosi della malattia.
Il laparoscopio è un tipo di endoscopio usato per osservare direttamente gli organi nella cavità addominale. La laparoscopia ginecologica viene utilizzata per diagnosticare e trattare alcune malattie ginecologiche. La tecnologia laparoscopia ginecologica è costantemente in via di sviluppo e progresso. Ha attraversato tre fasi: ① Pelvicoscopia, cioè laparoscopia concava posteriore; ② laparoscopia diagnostica; ③ laparoscopia chirurgica.
(I) Pelvicoscopia (laparoscopia concava posteriore)
Nel 1901, alla conferenza biomedica tedesca, Georg Kelling riferì sull'uso della cistoscopia per esaminare gli organi interni di un cane dopo aver instillato il gas nella cavità addominale. Nello stesso anno, il ginecologo russo D . 0. Ott ha anche tagliato il fornix vaginale posteriore sotto l'illuminazione dello specchio della fronte e ha inserito un cistoscopio per esaminare la cavità addominale di una donna. Questa è stata la prima pelvicoscopia e il metodo di inflazione intraperitoneale che è ancora usata oggi ne ha originati. Tuttavia, durante l'operazione, il paziente deve sdraiarsi sulle ginocchia e sul petto e l'aria iniettata può spingere l'intestino ed esporre la cavità pelvica. Questa posizione non è facilmente accettata dai pazienti, quindi il suo uso è soggetto a determinate restrizioni.
(Ii) laparoscopia diagnostica
Nel 1910, Jacobaeus H. C esaminò con successo 3 pazienti con un cistoscopio e chiamò questa laparoscopia tecnologica. Durante l'operazione, un ago di puntura di cannula è stato inserito nella parete addominale e l'aria è stata introdotta nella cavità addominale attraverso la cannula e quindi è stato posizionato un cistoscopio per l'esame. A quel tempo, la maggior parte dei medici usava laparoscopi.
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Nel 1944, Raoul Palmer di Francia applicava ufficialmente laparoscopia nel campo della ginecologia ed esaminò un gran numero di pazienti sterili. Durante l'operazione, la testa era bassa e i fianchi erano alti in posizione supina (1-1) e è stato sottolineato che la pressione addominale doveva essere monitorata. Nei prossimi 20 anni, l'Europa usava principalmente laparoscopia, ma gli Stati Uniti tendevano ancora a usare endoscopi concavi posteriori. Palmer R ha continuato a praticare e sviluppate routine operative laparoscopiche. Nel 1963, pubblicò una monografia che introdusse sistematicamente routine di operazione laparoscopica. Nel 1963, pubblicò una monografia che introdusse sistematicamente alcune operazioni relativamente semplici sotto laparoscopia, come la ventilazione del tubo di Falloppio e la perfusione fluida; separazione di adesione di organi semplice; Puntura e aspirazione della cisti; Elettrocoagulazione e elettrocauteri di endometriosi focolai; biopsia; Elettrostilizzazione della tuba di Falloppio, ecc. Sebbene molti medici abbiano compiuto sforzi incessanti per la divulgazione e lo sviluppo della laparoscopia, fino agli anni '60, c'erano ancora pochissimi ostetrici e ginecologi in Europa che usavano endoscopi e la maggior parte del mondo non comprendeva affatto questa tecnologia. Negli Stati Uniti, è stato anche respinto dalla maggior parte dei dipartimenti universitari di ostetricia e ginecologia.
Ci fu una svolta dopo gli anni '70. Laparoscopia si sviluppò improvvisamente rapidamente in Europa e Nord America, che si basava principalmente su due motivi: ① a causa del miglioramento degli strumenti. I principali progressi nella medicina sono spesso strettamente correlati al miglioramento degli strumenti. A causa dell'invenzione di fonti di luce fredda e endoscopi in fibra di vetro in quel momento, l'avvento del dispositivo artificiale di monitoraggio del pneumoperitoneo di SEMM, la macchina del pneumoperitoneum automatico e l'ulteriore miglioramento della tuba elettrocaegulazione elettrocoagolamentazione, la sicurezza artificiale è stata aumentata, evitando la bruciatura del tubo intestinale. ② A quel tempo, la popolazione mondiale era in forte espansione e le contromisure erano urgentemente necessarie. Gli ostetrici e i ginecologi hanno assunto una forte responsabilità e hanno dovuto trovare immediatamente un metodo di sterilizzazione sicuro e accettabile. In questo modo, i laparoscopi sono stati usati per risolvere questo problema urgente. Poiché è meno invasivo e non richiede laparotomia, può essere accettato sia da pazienti che da ginecologi.
Alcune persone descrivono la diffusione esplosiva e la promozione della laparoscopia negli Stati Uniti in quel momento. Nel 1972, l'Associazione della laparoscopia ginecologica (AAGL) fu fondata negli Stati Uniti con Phillips come presidente. Nel 1984 erano state tenute 13 conferenze laparoscopiche negli Stati Uniti, con 51 paesi che partecipano e oltre 4.000 membri. In pochi anni sono state pubblicate statistiche su milioni di sterilizzazioni laparoscopiche. A quel tempo, circa il 95% delle operazioni laparoscopiche negli Stati Uniti veniva utilizzato per la sterilizzazione tubale.
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Sebbene la laparoscopia ginecologica stia sviluppando vigorosamente, la sua applicazione ha ancora alcune limitazioni. Innanzitutto, il chirurgo opera in una posizione forzata, il campo visivo intraoperatorio è piccolo e lo sforzo fisico è considerevole. Negli anni '60 - anni '80, la laparoscopia fu eseguita da solo dal chirurgo sotto la visione diretta dell'oculare (Figura 1-2) e gli assistenti e i visitatori potevano solo visualizzare direttamente il campo chirurgico attraverso lo specchio dell'insegnamento (Figura 1-3, Figura 1-4). Il chirurgo è uno stadi di posizione passivo e limitato, piegandosi per osservare il campo chirurgico attraverso l'oculare ed è difficile operare facilmente. In secondo luogo, con l'aumento dei tipi e la difficoltà della chirurgia, quando si incontrano emostasi più difficili e danni accidentali di organi, sono spesso indifesi, perché in quel momento non ci sono molti mezzi di trattamento e la presa non è grande e spesso devono essere trasferite per aprire un intervento chirurgico per il trattamento. Pertanto, fino alla metà degli anni '80, la laparoscopia ginecologica era limitata alla diagnosi e alla chirurgia sopra menzionata con rischi più bassi e apparteneva ancora alla categoria di laparoscopia diagnostica.
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(Iii) laparoscopia chirurgica
L'applicazione dei sistemi di telecamere televisivi in laparoscopia e tecniche di emostasi accurate ed efficaci hanno permesso alla laparoscopia di passare dalla diagnosi alla chirurgia.
Alla fine degli anni '70, alcune persone hanno cercato di usare le telecamere per la laparoscopia. Il Dr. Nezhat degli Stati Uniti era un avvocato attivo. Lui stesso iniziò a usare laparoscopia televisiva per la chirurgia nel 1980. Tuttavia, poiché la telecamera era pesante e la risoluzione del monitor era bassa, non c'erano ancora molti utenti nei primi anni '80. Con lo sviluppo della tecnologia del settore elettronico, la miniaturizzazione delle telecamere, l'avvento delle micro fotocamere e l'emergere di monitor ad alta risoluzione -, non è stato fino alla metà degli anni '80 che la tecnologia laparoscopia televisiva come oggi era disponibile. Il campo chirurgico è chiaramente visualizzato sullo schermo, il campo visivo è ampliato e molti medici possono vedere allo stesso tempo il processo chirurgico, che favorisce gli scambi e le discussioni tecniche e facilita anche la cooperazione degli assistenti e l'assistenza degli anestesisti (Figure 1-5).
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Negli anni '80, il professor Kurt Semm dell'Università di Kiel in Germania ha contribuito a grandi contributi alla chirurgia laparoscopica ginecologica. Ha costantemente esplorato metodi di emostasi accurati ed efficaci al microscopio e ha inventato molti nuovi strumenti e attrezzature chirurgiche, nonché nuove tecnologie. Come strumenti di sutura laparoscopica, dispositivi di coagulazione interna, pompe di lavaggio, vari pinze, forbici, frantoi tissutali, taglierini, ecc. Ora ci sono vari mezzi di emostasi laparoscopica, trazione monopolare di elettrocoagulazione, elettrocoagulazione bipolare Knoding intracavitario o extracavitario, clip di titanio, pinze, ecc. I progressi tecnologici hanno permesso di completare operazioni più complesse al microscopio. Nel 1988, Reich H eseguì la prima isterectomia totale laparoscopica, che era una pietra miliare importante nella chirurgia laparoscopica ginecologica. Alla fine degli anni '80, l'ambito della chirurgia ginecologica si è ampliata. Teratoma ovarico e chirurgia della cisti annessale, salpingostomia e separazione dell'adesione per infertilità, chirurgia conservativa endoscopica e salpingectomia per la gravidanza ectopica, ecc.
Con l'espansione dei tipi chirurgici, l'aumento della difficoltà e la mancanza di esperienza dei principianti nel processo di divulgazione, le complicanze chirurgiche sono aumentate. Tuttavia, il miglioramento delle tecniche chirurgiche endoscopiche, l'accumulo dell'esperienza dei chirurghi e il successo della riparazione di lesioni ureterale e intestinale hanno permesso alla chirurgia laparoscopica di svilupparsi allo stadio della ricostruzione della funzione degli organi, migliorando la risposta alle emergenze e il controllo di varie complicanze.
Ora, gli interventi ginecologici che possono essere eseguiti dalla laparotomia tradizionale sono tutti completati dalla laparoscopia, persino ampia isterectomia, isterectomia radicale per il cancro cervicale precoce, la rimozione del linfonodo pelvico, il para {0- resezione da linfonodi aortica, ecc. La tecnologia è stata sostituita dalla chirurgia laparoscopica.
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Ii. Sviluppo e stato attuale della chirurgia laparoscopica ginecologica in Cina
Il mio paese ha iniziato a introdurre laparoscopia in ginecologia negli anni '60. Tuttavia, a causa della sorgente luminosa per essere lampade elettriche, l'effetto non era soddisfacente e non poteva essere promosso. Dal 1979, Jordan Phillips, presidente dell'American Laparoscopy Society, ha portato il suo team nel mio paese più di 10 volte, tenendo conferenze ed eseguendo interventi chirurgici in molte principali città della Cina, che ha promosso e promosso lo sviluppo della laparoscopia in Cina.
Prima degli anni '90, era uno stadio dominato dalla diagnosi, tra cui biopsia ovarica, puntura di cisti di piccole dimensioni e sterilizzazione del tubo di Falloppio. Dopo gli anni '90, la tecnologia laparoscopica si è sviluppata rapidamente ed è entrata nello stadio della chirurgia endoscopica. Negli ultimi anni, non solo scuole di medicina, ospedali provinciali e municipali, ma anche alcuni ospedali della contea e della città hanno sviluppato tecnologia laparoscopica. La stragrande maggioranza delle operazioni è per lesioni benigne e alcune persone hanno cercato di usarla per sostituire la seconda laparotomia per tumori maligni.
Al momento, gli interventi laparoscopici ginecologici sia nazionali che stranieri sono classificati in base alla complessità, da facile a difficile. Il comitato editoriale del Chinese Journal of Ostetrics and Gynecology ha organizzato esperti pertinenti per discutere nel 1997 e ha proposto una bozza delle specifiche di operazione laparoscopica ginecologica. Questo è diventato una regolamentazione di routine che tutti sono d'accordo.
Negli ultimi anni, la maggior parte degli ospedali del mio paese che ha eseguito la chirurgia laparoscopica ha raggiunto il livello di livello 2 e pochi possono abilmente completare la chirurgia di livello 3 e ci sono pochi segnalazioni di chirurgia di livello 4 di completamento. Al momento, sempre più ospedali si stanno preparando a eseguire o appena iniziano.
Iii. Confronto dei vantaggi e degli svantaggi della chirurgia laparoscopica e della chirurgia tradizionale
I vantaggi eccezionali della chirurgia laparoscopica sono un piccolo trauma chirurgico, meno dolore per i pazienti, un rapido recupero postoperatorio, la ripresa precoce del lavoro e possono ottenere gli stessi o persino migliori effetti terapeutici della laparotomia tradizionale.
Il recupero della motilità gastrointestinale dopo la chirurgia laparoscopica è significativamente più veloce di quello dopo un intervento chirurgico aperto. Alcune persone hanno usato la manometria gastrointestinale per registrare onde complesse di motilità della migrazione gastrointestinale per confrontare i cambiamenti nella motilità gastrointestinale dopo colecistectomia laparoscopica e colecistectomia aperta. I risultati hanno mostrato che entrambi gli interventi chirurgici hanno eliminato la normale motilità gastrointestinale. Il tempo per le onde complesse di migrazione gastrointestinale per tornare alla normalità nel gruppo di resezione endoscopica e il gruppo laparotomia era di 14,3 ore ± 2,5 ore e 38,7 ore ± 4,2 ore dopo un intervento chirurgico, rispettivamente (P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
L'effetto minore della chirurgia endoscopica sulla funzione gastrointestinale può essere correlato alla sua piccola incisione della parete addominale, meno manipolazione intestinale, meno dolore post -operatorio e una risposta meno traumatica del corpo.
Tuttavia, la chirurgia laparoscopica ha alcune limitazioni e potenziali rischi nella sua applicazione, principalmente nei seguenti aspetti:
(I) L'ambito dell'applicazione della chirurgia laparoscopica è più stretta di quella della chirurgia aperta
Ad esempio, i pazienti con malattie cardiovascolari, insufficienza polmonare, ostruzione intestinale e peritonite diffusa, malattie del sistema ematico, masse addominali più grandi dell'utero 4 - o della storia della chirurgia addominale e della precedente storia della chirurgia addominale e della cronologia intra-addominale estensivi sono tutte controindicate per la chirurgia laparoscopica. Se la chirurgia maligna può essere eseguita al microscopio è ancora controverso tra i clinici.
(Ii) Vi è una certa percentuale di conversione in laparotomia nella chirurgia laparoscopica
Durante la chirurgia laparoscopica, esiste sempre la possibilità di conversione alla laparotomia a causa della mancanza di esperienza del chirurgo, della complessità della lesione o dei problemi con le prestazioni dell'attrezzatura o degli strumenti. Questo è anche uno dei problemi che il personale medico dovrebbe spiegare alla famiglia del paziente prima dell'intervento.
(Iii) L'incidenza di complicanze è maggiore quando l'esperienza è insufficiente
Many complications are not present in laparotomy, such as complications related to pneumoperitoneum, such as subcutaneous emphysema, pneumothorax, gas embolism, hypercapnia, etc. There are also some that rarely occur in laparotomy: abdominal wall puncture damages the abdominal aorta, left and right iliac arteries and veins, and internal organs, etc. If these are not discovered in time and Trattati il prima possibile, metteranno in pericolo la vita del paziente. Inoltre, possono verificarsi anche complicanze comuni della laparotomia nella chirurgia laparoscopica, come danni agli organi adiacenti, sanguinamento, infezione, ecc.
È particolarmente importante sottolineare le rare e gravi complicanze dopo la chirurgia laparoscopica. Come ischemia intestinale, emorragia surrenale bilaterale e crisi surrenale acuta. Questi sono nuovi problemi che sono stati riconosciuti solo negli ultimi anni all'aumentare del numero di interventi chirurgici.
Naturalmente, con il continuo miglioramento della tecnologia e l'ulteriore miglioramento di attrezzature e strumenti, l'incidenza di complicanze diminuirà in modo significativo.
IV. Problemi chiave nella promozione della tecnologia laparoscopica
I tipi di interventi chirurgici laparoscopici sono gradualmente in aumento e l'ambito dell'applicazione si sta espandendo. Questa tecnologia sarà promossa in più ospedali. Tuttavia, in questa fase, la chirurgia laparoscopica ha più complicanze della laparotomia, il che ha molto a che fare con le abilità e l'esperienza del chirurgo. In particolare, molti chirurghi laparoscopici in Cina attualmente mancano di formazione formale e mancano standard riconosciuti per la valutazione della qualità chirurgica. Inoltre, come nuovo ramo di disciplina, la chirurgia laparoscopica non è stata ancora completamente standardizzata. Una nuova tecnologia può anche incontrare problemi che non sono mai stati scoperti durante la sua implementazione. Come padroneggiare le indicazioni, prevenire e ridurre il verificarsi di complicanze è stato messo all'ordine del giorno senza indugio. Affinché la laparoscopia si sviluppi senza intoppi in futuro, due questioni devono essere prestate attenzione a:
(I) Standardizzare le operazioni laparoscopiche
Dovrebbe essere formulato un set completo di routine chirurgiche e i chirurghi dovrebbero essere tenuti a seguire l'operazione.
I chirurghi laparoscopici devono avere esperienza nella laparotomia e frequentare i medici in questa specialità. Devono avere almeno 3 anni di qualifiche come frequenti medici e devono essere competenti nelle tecniche di chirurgia laparoscopica diagnostica prima di poter eseguire un intervento chirurgico di trattamento laparoscopico.
Il primo passo della chirurgia laparoscopica è fare una chiara diagnosi, che richiede una ricca esperienza clinica professionale. Il secondo passo è stimare completamente se l'intervento chirurgico può essere completato al microscopio e cercare di evitare di passare alla laparotomia a causa della difficoltà dell'intervento. L'esperienza personale è molto importante in questo momento. Non violare le routine chirurgiche, espandere la portata delle indicazioni o sopravvalutare le proprie capacità e eseguire interventi chirurgici che vanno oltre le tue capacità, altrimenti aumenterà l'incidenza di gravi complicanze traumatiche. Il terzo passo è eseguire la chirurgia laparoscopica secondo le procedure operative.
(Ii) stabilire un sistema di allenamento solido per i chirurghi
Anche i medici esperti in questa specialità devono sottoporsi a una formazione sistematica. Devono comprendere e imparare a utilizzare l'attrezzatura, gli strumenti e i vari accessori del laparoscopio, avere familiarità con le routine operative della chirurgia laparoscopica e devono ricordare di usarlo come criterio per eseguire l'intervento chirurgico. Solo attraverso la formazione possiamo migliorare il riconoscimento laparoscopico, l'agilità chirurgica e il coordinamento, l'accuratezza e la sicurezza dei movimenti.
I medici che ricevono formazione dovrebbero prima essere testati dai medici esperti per la loro capacità di diagnosticare al microscopio. Prima di eseguire la sutura laparoscopica, la annodata e altre operazioni chirurgiche, dovrebbero prima fare un addestramento e praticare sufficienti preoperatori sul trainer. Dovrebbero operare accuratamente e abilmente e avere le competenze per operare con entrambe le mani prima di andare al tavolo operativo. Dovrebbero prima essere assistenti e trovare maggiori opportunità per osservare attentamente le operazioni di altre persone e guardare le videocassette chirurgiche e quindi eseguire operazioni sotto la guida dei medici senior. Possono eseguire la chirurgia laparoscopica indipendentemente solo dopo aver avuto abbastanza esperienza e hanno superato la valutazione delle loro capacità operative. Da facile a difficile, inizia con un intervento chirurgico di classe I e passa gradualmente a un intervento chirurgico complesso dopo aver appreso operazioni semplici. Dovrebbe essere stabilito un solido sistema di allenamento e le classi di addestramento di diversi livelli dovrebbero essere divise in base alla chirurgia di classe IV. La chirurgia complessa dovrebbe avere una formazione speciale.
V. Nuovi argomenti per il futuro sviluppo della laparoscopia
L'ulteriore divulgazione della chirurgia laparoscopica ginecologica è la tendenza generale. La sua posizione nel campo della ginecologia sta diventando sempre più importante e ha una prospettiva molto ampia. In futuro, questa tecnologia continuerà a svilupparsi e continuerà a migliorare. Al momento, molti studiosi stanno studiando ed esplorando ulteriori argomenti, tra cui i seguenti aspetti:
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La laparoscopia è difficile o non può fare una diagnosi preziosa per la parte interna degli organi solidi addominali, organi retroperitoneali, lesioni della mucosa gastrointestinale e problemi coperti da aderenze.
